在之前的文章中，我们了解到早、中期宫颈癌应该怎样规范治疗。今天这篇文章，我们接着来了解中晚期宫颈癌应接受怎样的治疗。
部分早期宫颈癌患者，由于缺乏对疾病的认识，在出现白带异常增多或者阴道出血的症状时没有重视，因此失去了最佳的治疗时期。当症状越来越显著，甚至对日常生活产生影响时，这部分患者才到医院检查，一检查就发现自己已经处于宫颈癌中晚期。
什么是中晚期宫颈癌？
国际妇产科联盟（FIGO）根据术中观察癌灶大小、深度、侵袭及转移情况定义了中晚期宫颈癌的范围，通俗的来说从肿瘤直径大于4cm开始有宫旁组织的浸润，到肿瘤牵连盆腔或腹主动脉旁淋巴结，向临近器官转移，都在宫颈癌中晚期的范围内。
中晚期宫颈癌细分：
Ⅱ B：肿瘤开始有宫旁浸润，未到达盆壁
Ⅲ期：
①Ⅲ A肿瘤已经扩散到阴道1/3，未扩散到骨盆壁
②Ⅲ B肿瘤已经扩散到骨盆盘
③Ⅲ C肿瘤已经牵连到盆腔或者腹主动脉旁淋巴结
IV A：肿瘤开始超出盆腔，向临近的器官转移，如向前侵犯膀胱、向后可侵犯直肠等。
中晚期的治疗“装备”有哪些？
当患者进入中晚期宫颈癌治疗时，传统的放疗手段已经不能被满足。美国立综合癌症网络NCCN指南推荐以同步放化疗作为该阶段的主要治疗手段。
什么是同步放化疗治疗呢？就是患者在做放疗的时候，同时给予其口服或静脉注射最小剂量的化疗药物，以达到治疗中晚期宫颈癌的目的。
同步放化疗中的“化疗”通常以铂类单药为主，偶尔医生会根据患者的身体情况联合其他药物。
单药方案中，顺铂被认为是最有效的。一项临床试验针对1142例患者分组给予顺铂、奈达铂、紫衫醇、氟脲嘧啶的方式，观察患者总生存率及复发率。
结果显示，顺铂优于奈达铂，其余药物未显示任何优势[2]。但临床运用时，顺铂有较强的胃肠道反应和肾毒性。
患者不耐受顺铂药物时，又有何选择呢？
对于肾功能受损的患者，卡铂药物在治疗时更具有优势。而奈达铂在减轻化疗时的毒性更具有优势。所以不能耐受顺铂药物的患者可以选择用卡铂、奈达铂替代。
而联合用药方案中，以顺铂为基石的联合化疗方案应用最广。NCCN推荐的一线用药方案为顺铂+依托泊苷。
相比单药顺铂应用时，联合用药更能提高疗效。多项临床研究显示，顺铂+紫杉醇和顺铂+氟尿嘧啶（5FU）在治疗ⅡB~ⅢB期宫颈癌疗效与顺铂药物类似。不过在运用顺铂+5FU药物时，患者更易出现恶心、呕吐等消化道反应及口腔黏膜反应，而且肾功能损害明显。
顺铂+紫杉醇会出现明显的骨髓抑制和神经毒性[3]。其实出现副作用时我们也不必恐慌，在停药5-7天后，症状会开始缓解，这个时候我们可以积极与医生沟通，调整好心态。
由此可见联合用药疗效更好，但毒副作用更为显著。所以临床上还是以单药方案中的顺铂作为同步放化疗时治疗中晚期宫颈癌的标准模式。
另外，医生也会考虑有些患者肿瘤向宫旁浸润，淋巴结转移等情况，在治疗过程中采取以顺铂药物为基础的同步放化疗手段，倾向于在术后采取辅助化疗手段。
辅助化疗又被称作巩固化疗。顾名思义就是用于巩固治疗疗效的化疗[1]，是使原发肿瘤缩小，同时达到消灭残存的微小转移病灶，降低肿瘤的复发转移的一种手段。
除了上文提到的同步放化疗标准治疗模式，国内涌入一些新技术的治疗手段，如介入治疗、基因治疗、生物靶向治疗、热疗等[1]。
比如大家熟悉的贝伐珠单抗，就是生物靶向治疗的一种靶向药。它通过抑制血管内皮生长因子，从而抑制其与酪氨酸激酶受体的结合[1]，对癌症转移患者起到缓解的作用。
针对宫颈癌，新的治疗手段在不断地产生，治疗方案也日趋多样化，具体应选择何种治疗方案不仅受制于患者的身体、年龄，还会受到肿瘤的大小、转移方向等因素的影响。
所以具体应采取哪一种治疗方案因人而异，患者们应当积极配合医生的方案。
参考来源：
[1]王艳丽.中晚期宫颈癌治疗研究进展[J].河南:河南省郑州大学基础医学院,2016:29-31.
[2]韦蒙专.中晚期宫颈癌综合治疗模式的研究现状和进展[J]中国肿瘤,2019,28(6):456-459.
[3]甘祖焕.同步放化疗在中晚期宫颈癌的应用进展[J]Chinese Journal of New Clinical Medicine,April 2014,Volume 7,Number 4.
[4]2020美国NCCN子宫颈癌诊疗指南
